当前位置主页 > 男科常识 > 男性不育 > 精索静脉曲张 > 2019-10-23 14:14 来源:长春航天医院皮肤网

精索静脉曲张的西医诊断要点

导语

精索静脉曲张的西医诊断要点1.症状 多见于青壮年患者,轻微者一般无明显的痛苦,只在体检时才被发现。重者可有阴囊的坠胀不适感以及睾丸、腹股沟、小腹部的隐性疼痛。多在站立过久或行走时间过长时加重,平卧和休息


   精索静脉曲张的西医诊断要点1.症状 多见于青壮年患者,轻微者一般无明显的痛苦,只在体检时才被发现。重者可有阴囊的坠胀不适感以及睾丸、腹股沟、小腹部的隐性疼痛。多在站立过久或行走时间过长时加重,平卧和休息后可缓解。多数患者以阴囊部的疼痛就医,部分患者伴有神经衰弱,情绪不稳定,失眠多梦,精神萎靡。有些患者出现性欲低下,阳痿早泄等病证。

  精索静脉曲张的西医诊断要点2.体格检查 诊断立位检查,可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂,严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团块,甚者阴囊皮肤以及大腿内侧的浅静脉也充血扩张。改平卧位后,曲张静脉随即缩小或消失,轻者局部体征不明显。对阴囊部视诊和触诊都难以判断的轻型精索静脉曲张症,需采用Valsalva''''''''s方法检查,被检查者取站立位,并屏气用力加大腹压,再观察与触摸阴囊蔓状静脉丛,这样对较轻的精索静脉曲张也能得以发现。

  根据精索静脉曲张的严重程度,临床上将精索静脉曲张分成如下4级:

  Ⅲ级:通过阴囊皮肤可以见到成团扩张的精索蔓状静脉丛。

  Ⅱ级:精索静脉曲张可以摸到,但不能看见。

  I级:只有采用Valsalva''''''''s法检查时,才能摸到扩张的精索蔓状静脉丛。

  亚临床型:阴囊内无扩张蔓状静脉丛,但用阴囊热像仪或Doppler。超声检查发现有异常者。

  精索静脉曲张的西医诊断要点3.辅助检查

  (1)红外线测温检查:由于精索静脉曲张时,患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张部位的温度会升高,采用红外线照相机对被检查阴囊摄片,再分析精索静脉曲张的程度。另外,也有人采用一般测温方法,记录阴囊各部位的温度来判断精索静脉曲张是否存在。

  (2)超声波检查:多采用多普勒超声听诊仪,在病人平静呼吸状态下连续听诊,可测得非搏动性静脉反流的嗡嗡声,从而判断精索静脉反流程度。SVC患者主要表现为精索静脉内径增宽和血液逆流。

  (3)精液常规:可见精子计数低,活动力下降,精子形态学上不成熟,尖头精子增多等。如检查出不成熟精子可确定睾丸功能异常。

  (4)核素阴囊血池扫描:此检查是应用标记体内红细胞的放射性核素,经静脉注射后行阴囊区的血池显像,了解睾丸动脉的血供,以显示左右阴囊对称性。此法适用于单侧精索静脉曲张。但会因睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转、肿瘤引起单侧血池增加而出现假阳性,且由于亚临床型精索静脉曲张睾丸血供受影响不明显而对亚临床型精索静脉曲张诊断价值不大。

  (5)Kallikrein试验:应用Kallikrein试验诊断精索静脉曲张患者是否合并其他影响生育力的因素存在。具体方法:口服Kallikrein,每日3次,每次剂量200单位,不与餐食同服,服用5周,在服用前及服用后6周行精液分析。①精液质量获得改善为阳性结果;②精液质量下降尤其精子活力降低为阴性结果;③无改变。分析表明:①阳性变化多见于精索静脉曲张引起睾丸病变的患者;②无变化见于精索静脉曲张所致严重睾丸病变或其他睾丸本身疾病的患者;③阴性变化见于非临床感染性的“炎性”睾丸病变,由于血管舒缓素激酶是促进炎性反应的物质,Kallikrein可促进病理性“炎性”睾丸病变,对精液质量尤其精子活力损害严重。
 
  精索静脉曲张的鉴别诊断

  (1)阴囊血肿:阴囊血肿之肿胀伴有皮色紫暗或有瘀斑,压痛明显,日久有阴囊皮肤增厚,多有外伤或手术史,与体位变化无关,穿刺可有血液。

  (2)鞘膜积液:阴囊肿胀有波动感,与阴囊不粘连,睾丸不易摸到,透光试验阳性,穿刺可抽出液体。

  (3)精索囊肿:一般局部症状不明显,仅限于阴囊内有圆形或半月形囊肿,界限清楚,透光试验阳性。

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  (4)腹股沟斜疝:多发生于儿童及青壮年男性,右侧多于左侧。嘱病人咳嗽时,外环口有冲击感,透光试验阴性,疝内容物可回纳,可触及睾丸。
 

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