当前位置主页 > 男科常识 > 男性不育 > 精索静脉曲张 > 2019-10-23 14:14 来源:长春航天医院皮肤网

精索静脉曲张的超声检测

导语

亚临床型精索静脉曲张患者无明显临床表现,阴囊触诊正常,因此容易漏诊。彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张表现出明显优势,不仅能了解组织器官的解剖结构,包括精索、皋丸及附皋等,又能了解相应部位的血流状况,清楚


   亚临床型精索静脉曲张患者无明显临床表现,阴囊触诊正常,因此容易漏诊。彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张表现出明显优势,不仅能了解组织器官的解剖结构,包括精索、皋丸及附皋等,又能了解相应部位的血流状况,清楚地显示静脉内有无血液返流,返流部位、程度及与呼吸Valsalva试验的关系,且方法简便,性,特别是对亚临床型精索静脉曲张者,更具有重要临床价值,可作为精索静脉曲张的检查。

  检查方法:亚临床型精索静脉内径>1. 8mm,平静呼吸不出现血液返流,Valsalva试验出现返流,返流时相>800ms。采用彩色多普勒血流显像仪,探头频率7. 0MHz。患者取仰卧位,充分暴露下腹和外阴部,将阴茎托起并贴于腹壁上,探头直接置于阴囊皮肤及两侧辜丸表面上,先横切找到精索静脉横断面,后旋转探头显示其长轴、蔓状静脉丛,应用彩色多普勒及配合Valsalva试验,测量血管内径,观察其走向及管内回声、血流速度、流向及有无返流,所有患者均双侧检查,左右对照并记录参数,声速与血流夹角小于60度诊容易诊断。

  Valsalva试验:即嘱病人屏气增加腹压,血液回流受阻,显现曲张静脉。

  精索静脉曲张可降低睾丸内睾酮水平,从而影响睾丸发育。随着精索静脉曲张严重程度增高,睾丸体积有减小趋势,患者睾丸较对侧小。精索静脉曲张可使睾丸缩小,其程度与静脉反流量有关,

  随着反流量程度的加重,睾丸容积有呈缩小趋势,特别是三期反流,其容积明显小于正常。同时反流量越大,彩色多普勒血流显像(CDFI)对睾丸动脉显示越难,这可能与精索静脉曲张引起的睾丸微循环障碍有关。当静脉曲张明显回流严重受阻时,可引起侧支循环形成。

  正常组有2例在Valsalva试验时出现少量反流,这可能是由于Valsalva试验改变了正常生理状态,腹压增加使回流血液在静脉瓣关闭瞬间出现一过性反流,其频谱特征为低速、短暂反流频谱。这一结果常导致假阳性。为了避免多普勒假阳性发生,笔者认为反流时相及血管内径测量对鉴别诊断具有重要价值。在检杳过程中为了更好地显示低速血流信号,在应用CDFI时,仪器条件设定常将彩色血流敏感度调高,壁滤波调低,这样会使彩色血流信号外溢到血管壁外,若以其测量彩色血流宽度作为血管内径,必将使测值较实际血管内径增大。为减少误差,笔者认为测量精索静脉内径应在患者平静呼吸,二维图像和彩色血流清晰的条件下,关闭彩色血流显像,在二维图像上直接测量。部分亚临床组平静呼吸有时不易确认精索静脉。但乏氏动作容易发现其内径达到或超过0. 2cm。我们认为内径是诊断较的指标。管径>0. 2cm者可诊断精索静脉曲张。正常组中乏氏动作部分内径虽有增宽但极少超过0. 2cm。正常组部分虽有返流,但很少超过1s,赞同将1s作为返流异常的参考标准。睾丸体积、精索静脉内径及返流的检测为临床外科提供了详细、有效的信息和诊断依据,减少不必要医疗纠纷。亚临床型精索静脉曲张也主张手术。

  正常的精索蔓状静脉丛声像图其内径均小于1. 8 mm,亚临床型静脉丛仅轻度增宽,一般在2. 0 mm左右,走向无迂曲,反流在Valsalva试验时出现。二期平静呼吸时无反流,深吸气末有反流,静脉内径增宽达2. 5-3.5 mm,Valsalva试验反流增强。三期平静呼吸时出现自反流,深吸气末及在Valsalva试验反流明显增加,血管内径增宽明显,大于3. 5 mm。

 

 

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