当前位置主页 > 男科常识 > 男性不育 > 精索静脉曲张 > 2019-10-23 14:14 来源:长春航天医院皮肤网

精索静脉曲张引起的不育概述

导语

精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效,血液返流引起血液淤滞,导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率在男性人群中为10%~15%,多见于青壮年。在男性不育人群中占15%~20%。 病因:睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛,

    精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效,血液返流引起血液淤滞,导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率在男性人群中为10%~15%,多见于青壮年。在男性不育人群中占15%~20%。

  病因:睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛,经三条径路回流:①在腹股沟管内汇成精索内静脉,在腹膜后上行,左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉,右侧在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉,直接进入右肾静脉只有5%~10%;②经输精管静脉、进入髂内静脉;③经提睾肌静脉至腹壁下静脉,汇入髂外静脉。
  
  左侧精索静脉曲张发病率高的原因为:①人的直立姿势影响精索静脉回流;②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;③静脉瓣膜缺损或关闭不全;④左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉,静脉压力高;⑤左精索内静脉可能受乙状结肠压迫;⑥左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压,影响精索静脉回流,形成所谓近端钳夹现象;⑦右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左输精管静脉回流受阻,形成所谓远端钳夹现象。
  
  由于上述前三项因素同时影响两侧精索内静脉,一部分右精索内静脉直接进入有肾静脉,两侧蔓状静脉丛之间存在交通枝,实际上右侧精索静脉曲张的发病率也不低。一组100例精索内静脉造影证实双侧病变53例,右侧单独发病20例。另一组31例不育者,经体检确诊为双侧精索静脉曲张者占58%。
  
  肾肿瘤在肾静脉,下腔静脉内形成癌栓或腹膜后肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起精索静脉曲张,称为症状性或继发性精索静脉曲张。

  病理生理:精索静脉曲张使睾丸发生病理改变。生精小管生精上皮出现脱层,精母细胞及精细胞排列紊乱,进行性减少。在严重病例,精原细胞丧失,仅残留支持细胞,并可见多核巨细胞。生精小管管壁玻璃样变,管腔收缩,间质内一部分Leydig细胞蜕变,另一部分,血管有硬化改变。精子数目减少,尖头精子、无定形或不成熟精子增加。
  
  精索静脉曲张病人的周围血中卵泡刺激素、黄体生成素含量与正常人比较无显著差异;周围血、精索静脉血及睾丸组织中睾酮含量正常,但精索静脉曲张明显者,血中睾酮水平可能降低;曲张静脉血中O2分压及CO2分压及皮质醇浓度正常,但儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加,可影响睾丸血运,引起不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。对于阴囊温度增高引起不育意见也不一致,有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者仅增高0.6度,但一侧阴囊温度升高也难以解释对侧睾丸的损害。

  临床表现:病人站立时阴囊胀大,有沉重及坠胀感,可向下腹部、腹股沟或腰部放射,行走劳动时加重,平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致,有时有神经衰弱症状。
 

 

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